| Rodzaj Stresu | Tak |
| 1. Praca o krótkich cyklach (poniżej 90s) | |
| 2. Monotonne i trudne zadania | |
| 3. Zadania wymagające bardzo dużej koncentracji | |
| 4. Praca podzielona na małe części | |
| 5. Praca stawiająca duże wymagania emocjonalne | |
| 6. Praca pod presją czasu i terminów | |
| 7. Na wydziale są pojedyncze stanowiska | |
| 8. Często się zdarza, że organizacja pracy jest niewłaściwa | |
| 9. Często się zdarza, że inne wydziały nie są właściwie przygotowane | |
| 10. Niedostateczne wsparcie innych wydziałów | |
| 11. Częste problemy ze sprzętem, maszynami, przyrządami itp. | |
| 12. Brak regularnych konsultacji w pracy | |
| 13. Niemożliwa lub utrudniona regulacja tempa pracy | |
| 14. Utrudniona możliwość określenia własnych metod pracy | |
| 15. Utrudniona możliwość wzajemnej pomocy pracowników | |
| 16. Niedostateczna informacja na temat wyników pracy | |
| 17. Brak czasu na krótkie pogawędki z kolegami | |
| 18. Utrudniony kontakt z przełożonym w razie problemów | |
| 19. Brak możliwości kontaktów w celu przedyskutowania problemów | |
| 20. Dużo konfliktów w pracy | |
